Что такое периметрия и зачем она нужна
Периметрия — это офтальмологическое исследование, позволяющее определить границы поля зрения человека. Простыми словами, врач оценивает, насколько широко пациент может видеть предметы, не двигая глазами, а фиксируя взгляд в одной точке.
Такая диагностика необходима при глаукоме, поражениях зрительного нерва, патологиях сетчатки, а также для контроля динамики различных офтальмологических заболеваний. В ряде случаев именно периметрия помогает заметить первые изменения, которые не видны при стандартном осмотре.
Аппараты для периметрии
Полуавтоматические системы
Полуавтоматические периметры применяют для оценки как центрального, так и периферического зрения. Эти приборы могут работать в нескольких режимах:
- полный — фиксируется 100 % показателей;
- сокращенный — регистрируется около 50 % данных;
- оперативный — используется экспресс-диагностика, примерно 30 % параметров.
После завершения обследования результаты автоматически сохраняются на компьютере, что позволяет врачу анализировать динамику и сопоставлять новые данные с предыдущими исследованиями.
Конструкция прибора традиционно включает дугу, указатель, основание, подбородник и светодиодные объекты для тестирования.
Почему важны светодиоды
Современные модели оснащаются невыцветающими светодиодами. Это обеспечивает стабильную яркость световых стимулов и продлевает срок службы аппарата. Для клиник это означает более точную диагностику и снижение затрат на обслуживание.
Дополнительное оборудование
Для измерения диаметра зрачка, межзрачкового расстояния и реакции зрачков на свет применяют пупиллометры. Этот прибор позволяет выполнять исследование бесконтактным способом, что особенно удобно в условиях массового приема пациентов.
Преимущества полуавтоматических приборов
Такие системы востребованы у офтальмологов благодаря ряду особенностей:
- электрический указатель позволяет менять яркость и цвет тестируемых объектов нажатием кнопки;
- положение дуги относительно центра диска регулируется вручную;
- нанесение результатов отличается высокой точностью благодаря цветовой разметке полудуг.
Компьютерные периметры
Более современные устройства — компьютерные периметры. Они выполняют статическую визуализацию, диагностику по меридианам, цветовые тесты с применением «синий стимул на желтом фоне». В работе используется так называемая CLIP-стратегия, при которой световые стимулы увеличивают яркость по определенному алгоритму. Это дает врачу более детальную картину состояния сетчатки и зрительного нерва.
Прямые офтальмоскопы
Несмотря на развитие технологий, в практике до сих пор можно встретить зеркальный офтальмоскоп Гельмгольца. Однако современные электрические модели значительно удобнее и функциональнее.
Их основное преимущество — многократное увеличение отдельных участков глазного дна (до 15 раз). Минусы — ограниченная площадь обзора и отсутствие бинокулярного зрения. Тем не менее такие приборы остаются оптимальными для стандартных офтальмологических кабинетов.
Welch Allyn
Американская компания Welch Allyn выпускает одни из лучших офтальмоскопов. Их отличает высокое качество сборки, широкий функционал и продуманный дизайн. Галогенные лампы дают яркий белый свет и корректную цветопередачу. Встроенный реостат позволяет регулировать яркость и продлевает срок службы лампы. Популярная модель Standard комплектуется 28 корректирующими линзами (от −25 до +40 D), шестью апертурами, лампой 3,6 В и резиновым упором для удобства врача.
HEINE XHL
Немецкая фирма HEINE выпускает компактные «карманные» офтальмоскопы. Серия mini 300 получила признание врачей за четкое изображение сетчатки, яркий ксенон-галогенный свет и широкий набор апертур и линз.
Как проходит исследование
Во время диагностики пациент фиксирует взгляд в центре прибора. На дуге загораются световые точки. Если пациент замечает вспышку, он сообщает об этом, и система фиксирует реакцию.
Тест длится 5–7 минут. После завершения печатается карта для каждого глаза, где видимые области отображаются белым цветом, а невидимые — черным. Такой метод позволяет выявить даже небольшие нарушения зрительного нерва.
Что показывает авторефрактометрия
В комплексе с периметрией часто проводят авторефрактометрию. Она помогает выявить такие нарушения, как:
- близорукость — пациент хорошо видит вблизи, но плохо вдаль из-за удлиненной формы глазного яблока;
- дальнозоркость— изображение фокусируется за сетчаткой, из-за чего предметы на разных расстояниях видны размыто;
- астигматизм — нарушение формы роговицы или хрусталика, приводящее к искаженному изображению.
Офтальмологический периметр: принцип работы
Периметр стимулирует зрительный анализатор с помощью световых сигналов, и по реакции пациента врач делает вывод о состоянии зрительных путей. Прибор позволяет выявить изменения на ранней стадии, когда других симптомов еще нет. Для этого используют два типа диагностики:
- кинетическая периметрия — движущийся маркер;
- статическая периметрия — световые точки загораются и гаснут в фиксированных местах.
Периметры бывают ручными и автоматическими. Простые модели включают дугу определенного радиуса и тестовые объекты. В автоматических приборах маркерами служат светодиоды или галогенные лампы, а программное обеспечение ускоряет процесс диагностики.
Современные автоматические системы
Новые модели оснащены функциями:
- автоматическое отслеживание фиксации глаз;
- разные программы тестирования;
- возможность сохранения и печати результатов;
- работа в разных режимах (быстрый, сокращенный, полный).
Это позволяет использовать их как для диагностики глаукомы, так и для выявления патологий сетчатки.
Поле зрения и его особенности
Поле зрения — это совокупность всех точек, которые глаз может видеть, фиксируя одну центральную. Центральная зона проецируется на желтое пятно сетчатки, периферические участки — на ее края.
В месте выхода зрительного нерва находится слепое пятно — участок без светочувствительных клеток. Его размеры и границы оцениваются с помощью специальных тестов. Нормальные границы поля зрения:
- сверху — до 55°;
- снизу и с внутренней стороны — до 90°.
Эти данные усредненные, и врач всегда учитывает индивидуальные особенности пациента.
Клиническое значение исследования
Периметрия необходима не только для диагностики глазных болезней. По изменениям поля зрения врачи делают выводы о патологиях центральной нервной системы, опухолях, сосудистых нарушениях и воспалительных процессах.
Например:
- выпадение височных фрагментов указывает на патологию в области турецкого седла;
- выпадение правых или левых половин поля говорит о поражении зрительных трактов;
- концентрическое сужение с центральным скотомой характерно для ретробульбарного неврита.
Методы исследования
Существуют разные методики:
- ориентировочный — проводится без оборудования, только с участием врача и пациента;
- кинетическая периметрия— движущийся маркер на дуге;
- статическая периметрия — компьютерные тесты;
- определение гемианопсий — разделение предмета на две части пальцем;
- измерение скотом и метаморфопсий— выявление дефектов центрального зрения.
Безопасность процедуры
Периметрия абсолютно безопасна для пациента. Процедура не требует лекарств или вмешательств — пациент лишь реагирует на световые сигналы. Противопоказаний нет. Показания к исследованию:
- жалобы на ухудшение зрения;
- выпадение частей изображения;
- профилактика заболеваний у людей из группы риска.